EmploisRecrutement

Willis Towers Watson recrute un Gestionnaire sinistre

Courtier multi-spécialiste, intervient en conseil, intermédiation et gestion sur toutes les filières d’assurance, au travers sa représentation au Sénégal et à l’international. Willis Towers Watson Sénégal est une société du groupe Willis Towers Watson, entreprise internationale de conseil, de courtage d’assurances et de solutions globales, au service de ses clients à travers le monde afin de transformer le risque en opportunité de Croissance. Willis Towers Watson compte 45 000 collaborateurs dans plus de 140 pays

En tant que Gestionnaire Sinistre santé, vous intégrerez notre pôle Sinistres H&B du SENEGAL dans le cadre de :

  • Traiter les factures des Prestataires de soins et les dossiers sinistres des assurés confiés.
  • Être autonome sur l’analyse et traitement des dossiers jusqu’au règlement final.
  • Pré archiver les dossiers réglés
  • Analyser les états des impayés reçus des prestataires de santé
  • Traiter en priorité toutes les factures déposées entre le 1er et le 05 d’un mois avant le 30 du même mois avec une moyenne de 4 500 lignes par mois.
  • Saisir les dossiers conformément à la procédure mise à votre disposition.
  • Renseigner en message de décompte toutes les informations nécessaires des motifs de règlements et des rejets ; ceci pour une bonne compréhension du prestataire relatif au règlement perçu.
  • Contrôler les saisies qui doivent être conformes aux montants indiqués sur les factures des Prestataires de soins en tenant compte des exclusions des médecins conseil et des contrats.
  • Mettre le dossier à l’état « à régler » après contrôle & validation. Les dossiers souffrant d’irrégularités ou incomplets doivent être mis en « attente de gestion », le temps de les compléter et de les valider par la suite en les mettant à l’état « à régler ». Pour ces dossiers en « attente de gestion », il faudrait suivre des correspondances transmises et s’assurer du retour des éléments ou informations demandés aux prestataires et Clients par courrier.
  • Joindre un exemplaire de la facture traitée pour l’édition des règlements en y mentionnant les éventuelles exclusions, les références du décompte Lisa, pour une annexion au chèque.
  • Conserver les originaux des factures réglées pour l’archivage hebdomadaire et la transmission des FDR aux compagnies d’Assurances
  • Analyser les états des impayés reçus des prestataires de santé afin de donner le statut de chaque facture réclamée.
  • Faire remonter au quotidien les problèmes rencontrés avec les prestataires aux responsables d’équipes pour action à mener.
  • Orienter et conseiller les prestataires et/ou clients en cas de difficultés
  • Participer au dispatching des factures réceptionnées entre le 1er et le 30 du mois N, selon la planification rotative organisée par les responsables d’équipes.
  • Établir des relations internes et collaborer efficacement avec les équipes interfonctionnelles.
  • Connaître et respecter l’Excellence professionnelle et les exigences réglementaires du Groupe

Les exigences

  • Diplôme d’études supérieures de grande école ou université ;
  • Expérience : minimum de 2 années d’expérience professionnelle réalisée avec succès de tâches de gestion Sinistre H&B (Traitement des factures prestataires, et des réclamations) ;
  • Connaissances techniques en assurance, de préférence sur les problématiques H&B : Expérience dans l’industrie de l’assurance santé ;
  • Parle couramment l’anglais et une autre langue de la région ;
  • Bonne connaissance des outils Microsoft Office, en particulier MS Excel ;
  • Sens de l’organisation et du respect des engagements ;
  • Maitrise d’applications TPA (Création des décomptes, saisies des lignes de règlements.) ;
  • Excellentes compétences interpersonnelles, autonomes, axées sur les résultats, fonctionne avec un minimum de supervision ;
  • Capacité à travailler sous pression : Expérience éprouvée dans la gestion simultanée de plusieurs priorités en les menant à terme dans les délais prévus et en produisant des livrables de qualité ;
  • Compétences en communication orale et écrite soignées et bien développées ;
  • Flexibilité et capacité éprouvée à diagnostiquer et résoudre les problèmes ;
  • Solides compétences analytiques et créatives.

Employeur garantissant l’égalité des chances.

Pour postuler, veuillez cliquer sur ce lien : careers.wtwco.com.

PARTAGER

Laisser un commentaire